日前，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)在京召開(kāi)健康險(xiǎn)專(zhuān)委會(huì)年度工作會(huì)議，正式發(fā)布《商業(yè)健康保險(xiǎn)目錄的標(biāo)準(zhǔn)制定與長(zhǎng)期發(fā)展》課題報(bào)告。

保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)商敬國(guó)表示，《報(bào)告》是啟動(dòng)商保目錄建設(shè)工作的重要基石，也是商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵里程碑，商業(yè)健康險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)和精細(xì)化運(yùn)營(yíng)即將邁上一個(gè)新臺(tái)階。

我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展迎來(lái)一個(gè)關(guān)鍵里程碑

《報(bào)告》聚焦三大重點(diǎn)研究方向，一是深度分析商保目錄對(duì)于健康保險(xiǎn)和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的預(yù)期價(jià)值，提出商保目錄發(fā)展的定位與指導(dǎo)原則，二是全面梳理國(guó)內(nèi)外醫(yī)保目錄，商保目錄的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)當(dāng)前我國(guó)商保目錄探索階段的特點(diǎn)與不足，三是提出未來(lái)我國(guó)商保目錄的模式和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展方向，形成分階段的方案建議，為后續(xù)商保目錄的具體實(shí)施落地提供指引。

保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)商敬國(guó)表示，伴隨著人民群眾生活條件和醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中的價(jià)值凸顯，同時(shí)行業(yè)自身也在積極尋求轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，與醫(yī)藥，器械，健康管理等產(chǎn)業(yè)的生態(tài)合作不斷加深為推動(dòng)行業(yè)向長(zhǎng)期化，多元化，可持續(xù)化方向轉(zhuǎn)型，必須要在頂層設(shè)計(jì)上做好規(guī)范化布局，因此建立體系化的商業(yè)健康保險(xiǎn)目錄十分必要本《報(bào)告》凝聚了各行業(yè)頂尖專(zhuān)家的智慧與共識(shí)，是啟動(dòng)商保目錄建設(shè)工作的重要基石，也是商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵里程碑，商業(yè)健康險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)和精細(xì)化運(yùn)營(yíng)即將邁上一個(gè)新臺(tái)階

下一步，保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)將在監(jiān)管部門(mén)指導(dǎo)和國(guó)家相關(guān)部委的支持下，進(jìn)行更廣泛，更深入的理論研究和實(shí)踐試點(diǎn)，以行業(yè)共識(shí)為基調(diào)，以臨床需求為決定因素，形成一套普適通用的管理流程和管理工具。醫(yī)改背景下，商業(yè)健康保險(xiǎn)如何在改革浪潮中抓住機(jī)遇？如何在創(chuàng)新轉(zhuǎn)型過(guò)程中積極融入“健康中國(guó)”，為解決看病難，看病貴等民生問(wèn)題做出更多有益嘗試？9月29日，由中國(guó)人壽再保險(xiǎn)人壽保險(xiǎn)股份有限公司主辦的首屆北京國(guó)際再保險(xiǎn)高峰論壇召開(kāi)。來(lái)自國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定，醫(yī)藥流通，咨詢與創(chuàng)新支付，保險(xiǎn)與再保險(xiǎn)等領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者和業(yè)內(nèi)人士齊聚一堂，積極為推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療改革融合發(fā)展，促進(jìn)“六穩(wěn)”“六?！?，構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系建言獻(xiàn)策。

德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)體系哪些內(nèi)容值得借鑒

日前，安顧中國(guó)首席執(zhí)行官思勇明應(yīng)邀參加中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)健康險(xiǎn)專(zhuān)委會(huì)2021年度工作會(huì)議暨中德健康險(xiǎn)交流會(huì)思勇明表示，《報(bào)告》的發(fā)布是商業(yè)健康保險(xiǎn)精細(xì)化管理的一個(gè)重要步驟，這也印證了商業(yè)健康保險(xiǎn)走向高質(zhì)量發(fā)展的趨勢(shì)

同時(shí)，安顧中國(guó)首席執(zhí)行官思勇明介紹了德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)體系的哪些內(nèi)容值得借鑒。。

據(jù)介紹，德國(guó)的雙軌制包括社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，兩者相互排他，但又相互補(bǔ)充高收入的商業(yè)保險(xiǎn)客戶一旦選擇加入商業(yè)保險(xiǎn)，就不能再選擇社會(huì)保險(xiǎn)了因此，由監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定的這一制度避免了潛在的相互蠶食現(xiàn)象

為了吸引社會(huì)保險(xiǎn)的參保人，德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司非常重視對(duì)客戶的細(xì)分，從而為他們提供差異化的產(chǎn)品商業(yè)健康險(xiǎn)公司基于以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的承保和定價(jià)原則，提供差異化的產(chǎn)品

有趣的是，德國(guó)的公務(wù)員無(wú)論其收入水平如何，都有權(quán)力獲得商業(yè)健康保險(xiǎn)而非政府官員只有在超過(guò)一定的收入門(mén)檻時(shí)才可以選擇加入商業(yè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃公務(wù)員是德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域最重要的一個(gè)客戶群體

監(jiān)管機(jī)構(gòu)允許商業(yè)健康保險(xiǎn)公司根據(jù)客戶風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)的變化來(lái)調(diào)整他們向客戶收取的保費(fèi)因此，保險(xiǎn)公司可以在一定程度上彌補(bǔ)其風(fēng)險(xiǎn)池在生命周期內(nèi)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)敞口，如醫(yī)療通脹假設(shè)全體人口的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)均勻地分布在各個(gè)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)池中，真正的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)以及健康保險(xiǎn)公司在盈利方面的差異在很大程度上取決于更高的效率，更好的理賠管理和費(fèi)用控制

安顧歐樂(lè)旅行援助總經(jīng)理黃頻在演講時(shí)表示，作為醫(yī)，藥，險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)之間的資源協(xié)調(diào)方，我們希望促進(jìn)保險(xiǎn)與醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)的融合，在事前預(yù)防和事中干預(yù)的環(huán)節(jié)，用健康險(xiǎn)服務(wù)提升消費(fèi)者對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)值的感知，改善消費(fèi)者的健康水平，從而推動(dòng)健康險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要兩個(gè)條件，一是提升健康險(xiǎn)服務(wù)的可及性，二是豐富產(chǎn)品的差異化供給首先，要利用數(shù)字化手段提高健康險(xiǎn)服務(wù)的可及性和效率其次，要利用差異化服務(wù)來(lái)豐富健康險(xiǎn)產(chǎn)品供給